Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких 14. 00. 05 внутренние болезни - страница 5




Рис. 6. Состояние вегетативной нервной системы у больных ХОБЛ в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации

На основании результатов ритмографии было получено заключение о функциональном состоянии больных ХОБЛ перед их отбором в лечебные группы и выбором адекватной программы реабилитации. Установлено повышение «цены» адаптации к нагрузке, причем в одной трети случаев наблюдения она соответствует высокому уровню. Более часто (55,54%) выявлялся вегетативный дисбаланс, характеризующий влияние регуляторных систем на респираторный паттерн. В соответствии с установленным уровнем функциональных резервов у больных среднетяжелой ХОБЛ показано применение методов физической терапии в щадяще-тренирующем и тренирующем режимах. Следует отметить, что ритмографическое исследование является основным средством контроля эффективности применения таких методов реабилитации как терренкур, бег, ходьба, плавание в бассейне.

Клинико-патогенетическое обоснование комплексных программ санаторно-курортной реабилитации проводилось с учетом разработанного нами алгоритма системной оценки функциональных резервов у больных ХОБЛ. Структура данного алгоритма включала высокоинформативные показатели: физиологическая «цена» адаптации и суммарный ИВР, адаптационные реакции организма, показатели ЛФ и интегральной системы «АОС-ПОЛ», уровень толерантности к физической нагрузке и наличие сопутствующей патологии. Произведенные расчеты показали, что уровню сохраненных (адекватных) функциональных резервов соответствуют значения более 2,5 баллов, при сниженных (неадекватных) восстановительных возможностях организма – менее 2,5 баллов. Использование настоящей методологии оценки функциональных резервов у больных ХОБЛ способствовало как рациональному выбору методов и средств реабилитации, так и повышению эффективности их применения (Приложение 1).

Практика ведения больных ХОБЛ в условиях курорта показала всю важность предшествующей подготовки и обучения дыхательным упражнениям на поликлиническом этапе реабилитации. К концу 1 недели 70,91% пациентов выполняли общий комплекс дыхательных упражнений самостоятельно и осваивали гидрокинезиотерапию с элементами респираторной гимнастики. Руководствуясь принципом рациональной достаточности и последовательности применения лечебных методов, сеансы галотерапии, грязелечения и аэрозольтерапии минеральной водой отпускались пациентам в первой половине дня. Все эти процедуры требуют душевного и физического напряжения.

У 34 больных со сниженными функциональными резервами лечебная программа была дополнена методами комплементарной терапии, корригирующими психоэмоциональное состояние пациентов, клиническую выраженность сопутствующей патологии и адаптацию к повышению физической толерантности. Первым таким методом явилась иглорефлексотерапия (ИРТ) с продолжительностью сеанса не менее 30 минут. В 79,41% высокая эффективность ИРТ объясняется её применением в фазе ремиссии ХОБЛ. После окончания курса лечения прирост показателя ОФВ1 колебался от 9,8% до 11,2%, также улучшились значения индекса вегетативной регуляции. Следует отметить, что отдаленные эффекты ИРТ сохранялись в течение 5,7±0,6 месяцев у пациентов с обратимым компонентом бронхиальной обструкции.

Для повышения функциональных показателей реабилитационного потенциала всем больным назначали интенсивный массаж грудной клетки с использованием натуральных растительных масел и меда, включая элементы вибрации и серийных хлопков руками массажиста. В результате у пациентов улучшались параметры системы САН (100%), уменьшалась избыточная резистентность грудной клетки (50%), полностью или частично купировались болевые ощущения в мышцах шеи и грудной клетки (76,47%). Особый интерес вызывает прирост показателя ПСВ в различный период времени после выполненного сеанса массажа грудной клетки (Рис. 7).





Рис. 7. Ближайшие эффекты интенсивного массажа: влияние на показатели ПСВ у больных ХОБЛ среднетяжелого течения


По нашему мнению, установленные эффекты интенсивного массажа свидетельствуют о нормализации работы основных и вспомогательных дыхательных мышц (воздействие на моторную фазу дыхания) и бронхорасширяющем эффекте, опосредованным через усиление кровообращения. После 3-5 сеансов интенсивного массажа пациенты успешно выполняли элементы звуковой дыхательной гимнастики и тренировки на аппаратах.

В реабилитационных программах СКЛ получили распространение комбинированные методики, позволяющие воздействовать на несколько патогенетических звеньев ХОБЛ. К ним относятся магнитотерапия и ультрафонофорез, которые с большим постоянством способствовали отхождению мокроты и уменьшению дыхательного дискомфорта (87,27%). С позитивными эффектами сегментарного применения лечебных методик в течение 2-3 недель связывается прирост показателей ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, соответственно на 4-8-10%. При сопутствующей патологии позвоночника и миофасциальных структур грудной клетки, существенно отягощающих процесс реабилитации больных ХОБЛ, лечебные эффекты магнитотерапии и ультрафонофореза масел пихты и чайного дерева, анальгезирующих и противоотечных гелей выразились уменьшением болевого синдрома как по оценке самого больного (76,47%), так и по результатам клинического исследования (85,29%) лечащим врачом.

Установлено однонаправленное снижение разницы между утренними и вечерними результатами пикфлоуметрии под влиянием фототерапии (система Bioptron), что свидетельствует об опосредованных эффектах поляризованного некогерентного света на сохранившийся обратимый компонент бронхиальной обструкции, увеличение функциональной полноценности дыхательных мышц и податливости грудной клетки при акте дыхания (Рис. 8).




Рис. 8. Динамика показателей пикфлоуметрии у больных ХОБЛ среднетяжелого течения в процессе реабилитации с использованием фототерапии


В объективной оценке результатов санаторно-курортного лечения больных среднетяжелой ХОБЛ нами выделены методологические аспекты, позволяющие избежать некорректного заключения об эффективности этого этапа реабилитации. К ним относится соблюдение требований к заполнению индивидуальных карт учета эффективности реабилитации, точность расчета коэффициента эффективности реабилитации на основе учета всех базовых показателей, клиническая интерпретация данного коэффициента в комплексе с суммарным значением баллов, полученных при оценке используемых показателей.

Анализ заключительных результатов санаторно-курортной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ показал, что коэффициент её эффективности зависит от исходного уровня функциональных резервов респираторной системы. У больных с сохраненными функциональными резервами (98,92±1,61 баллов) расчетный коэффициент эффективности завершенного лечения составил 1,49±0,44, при сниженных восстановительных возможностях (86,39±1,39 баллов) - 1,21±0,38. С учетом рекомендаций В.Г. Бокша (1987) по оценке эффективности СКЛ полученные результаты отождествляются с заключением «улучшение». На основании данных индивидуальных карт учета эффективности реабилитационных мероприятий нами установлено, что значительное улучшение состояния здоровья у больных с сохраненными функциональными резервами было достигнуто в 80,39%, тот же показатель при исходно сниженных резервах составил 70,59%.

Актуальным медико-социальным аспектом завершенной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ являются сохранение нового уровня функционального статуса и восстановление работоспособности. Как свидетельствуют данные динамики функционального состояния этой категории больных, пролонгация позитивных эффектов комплексной санаторно-курортной реабилитации сохраняется в течение 9 месяцев. Спустя этот срок существенных различий в показателях ОФВ1, МПН, пройденной дистанции и выраженности одышки нами не установлено (р>0,05). Вместе с тем, только через 9 месяцев после пребывания больных на курорте выявляется тенденция увеличения показателя выраженности одышки, достигающего 6,45±1,75 баллов.

Вышеизложенные данные представляют значительный научно-практический интерес и вносят достаточную ясность в решение спорных вопросов эффективности этапной реабилитации и, прежде всего, в плане её долгосрочных результатов. Нами установлено, что четко спланированные и контролируемые мероприятия трехэтапной реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ обеспечивают ряд её преимуществ по показателям динамики физической работоспособности, удовлетворенности качеством жизни по балльной оценке выраженности одышки и продолжительности сохранения этих эффектов. Кроме того, этапная реабилитация является важной составляющей всех организационных и лечебных мероприятий по оказанию эффективной помощи больным среднетяжелой ХОБЛ.

ВЫВОДЫ

1. Изучение динамики количественных показателей лактоферрина и фактора некроза опухоли α в процессе реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких увеличивает их взаимосвязь и представительство в системной оценке клинического состояния, активности бронхолегочного воспаления и прогнозировании результатов лечения. Острофазовый характер реагирования лактоферрина и фактора некроза опухоли α в сыворотке крови максимально выявляется при 1 типе обострения хронической обструктивной болезни легких (соответственно r=0,79 и r=0,61, р<0,05). Позитивные тенденции количественных изменений сывороточного и секреторного лактоферрина на этапах поликлинической и санаторно-курортной реабилитации свидетельствуют о стихании активности хронического воспаления и восстановлении саногенных способностей дыхательных путей.

2. Результаты комплексных исследований функции внешнего дыхания и избранных маркеров активности воспаления являются методологической основой для оценки восстановления респираторных нарушений и характера течения воспалительного процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких. Системная оценка количественных показателей лактоферрина, фактора некроза опухоли α, легочной вентиляции и физической толерантности в динамике реабилитации позволяет объективизировать эффективность применения методов стандартной, физической и комплементарной терапии.

3. Снижение функциональной активности антиоксидантной защиты организма от свободнорадикальных повреждений оказывает негативное влияние на клинико-функциональную реституцию больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения и является потенциальным фактором риска её обострений (r=0,57, р<0,05). Установлена высокая эффективность профилактики и коррекции нарушений перекисного окисления липидов у больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью отечественного препарата Мексидол.

4. Распространенность воспалительного процесса в легких существенно ограничивает восстановление респираторной функции у больных хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести с исходно высоким содержанием фактора некроза опухоли α в сыворотке крови. По окончании стандартной терапии со снижением уровня цитокина коррелирует только заключительный показатель дневного прироста пиковой скорости выдоха (r=0,46, р<0,05). Снижение показателя фактора некроза опухоли α под влиянием комплексной терапии сопровождается корреляцией как с утренним (r=0,59, р<0,05), так и вечерним (r=0,64, р<0,05) показателями пикфлоуметрии.

5. Клинико-патогенетическое основы разработки комплексных программ реабилитации с использованием физических и комплементарных методов являются ключевым положением в процессе оптимизации этапного восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Обоснованность патогенетического подхода к дифференцированному применению реабилитационных программ исходит из результатов системной оценки уровня восстановительного потенциала у больных хронической обструктивной болезнью легких и включает направленное воздействие лечебных мероприятий на воспалительный компонент патогенеза, системы вегетативной регуляции и компенсацию бронхиальной обструкции.

6. Применение комплексных программ реабилитации позволяет активно управлять единым лечебным процессом и существенно улучшить его заключительные результаты. В 80,39% у больных хронической обструктивной болезнью легких с сохраненными функциональными резервами коэффициент эффективности санаторно-курортного лечения составил 1,49±0,44 баллов. При сниженных восстановительных возможностях в 70,59% таковой показатель достигает 1,21±0,38 баллов. Позитивная динамика физической работоспособности и толерантности к одышке у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения спустя 9 месяцев свидетельствует о высокой эффективности трехэтапной системы реабилитации.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Для оптимизации выбора методов и средств стандартной терапии обострения ХОБЛ среднетяжелого течения в условиях стационара, эффективного влияния на воспалительный компонент бронхиальной обструкции и прогнозирования исходов проводимого лечения рекомендовать комплекс целенаправленных исследований маркеров активности воспаления и функционального состояния легких с определением содержания ЛФ и ФНОα в сыворотке крови и слюне и мониторинг показателей легочной вентиляции по данным спирографии и пикфлоуметрии.

2. Использовать аналитическое заключение результатов завершенной стандартной терапии обострения ХОБЛ в качестве полноценной характеристики состояния функциональных резервов организма больного перед предстоящей реабилитацией на поликлиническом этапе и основы прогнозирования его реабилитационного потенциала.

3. Для реализации программ лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники и центра реабилитации рекомендовано производить точную идентификацию уровней реабилитационного потенциала больных ХОБЛ, для этого использовать разработанные нами и апробированные в клинической практике рекомендации по дифференцированному применению методов реабилитации у больных ХОБЛ среднетяжелого и легкого течения.

4. С целью рациональной организации реабилитационных мероприятий на санаторно-курортном этапе, распределения пациентов в однородные лечебные группы, выбора и разумной достаточности сочетания лечебных методов использовать разработанные нами алгоритмы объективной оценки исходного уровня индивидуального здоровья больных среднетяжелой ХОБЛ и рациональной градации применения методов реабилитации.

5. Использовать в методологии трехэтапной реабилитации больных ХОБЛ данные динамического исследования ЛФ, ФНОα, ПОЛ, совмещенные с мониторингом показателей функционального и адаптационного состояния. В целом практикующими врачами создается система объективного контроля и своевременной коррекции лечебного процесса, а также прогноза восстановительных возможностей у больных с умеренно выраженной ХОБЛ.

6. Данные клинических, функциональных и лабораторных исследований, выполненные в процессе лечения и реабилитации больных ХОБЛ, могут использоваться для экспертной оценки состояния здоровья и определения трудоспособности.

7. Развитие реабилитационного направления в комплексном лечении больных пульмонологического профиля и, в частности, с ХОБЛ предполагает необходимость приобретения практикующими врачами смежной специальности «восстановительная медицина».


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ В РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛАХ И ИЗДАНИЯХ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ ВАК РФ


  1. Некоторые аспекты клиники и патогенеза пневмопатий при острых отравлениях сероводородсодержащего природного газа / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, В.Э. Вальтер и др. // Медицина труда и промышленная экология.-1996.-№1.–С. 6–11.

  1. К оценке состояния перекисного окисления липидов у рабочих экологически неблагополучных производств газовой промышленности / М.А. Орлов, Г.А. Трубников, В.А. Бочановский и др.// Пульмонология. Приложение. Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1997. - С.344.

  1. Теотард в профилактике бронхообструкции у рабочих химических производств/ М.А. Орлов, Г.А. Трубников, М.М. Бучина // Пульмонология. Приложение. Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1997. - С.314.

  1. Значение исследований молекул средних масс и рецепторных белков при экологически детерминированном бронхите / М.А. Орлов, Г.А. Трубников, В.А. Бочановский и др. // Пульмонология. Приложение. Материалы 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1998. - С. 184.

  1. Метаболические и иммунологические нарушения у практически здоровых рабочих газоперерабатывающих производств, у лиц с предбронхитом и бронхитом / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, В.А. Бочановский и др. // Пульмонология. Приложение. Материалы 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва.- 1999. - С. 400.

  1. Лечение больных хроническим бронхитом с обструктивным синдромом в условиях заводского здравпункта / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, М.М. Бучина и др. // Пульмонология. Приложение. Материалы 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 1999. - С. 386.

  1. Респираторные нарушения при заболеваниях бронхолёгочной системы у пожилых и возможности их коррекции в условиях санатория / М.А. Орлов, О.С. Полунина, Е.А. Орлова и др.// Клиническая геронтология.-2001.- Т. 7.-№8. - С. 23.

  1. Восстановительная терапия больных хроническим бронхитом с заболеваниями позвоночника / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, Е.А. Минеева и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2003. - №6.– С. 12-14.

  1. Применение методов активной физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца в условиях курорта «Тинаки» / М.А. Орлов, Г.А. Арканникова, Е.А. Липницкая и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – Т. 2.- № 3. - С. 239.

  1. Особенности респираторно-восстановительной терапии больных хроническим бронхитом с сопутствующей патологией / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, О.С. Полунина, А.Л. Иванов // Пульмонология. Приложение. Материалы 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Санкт-Петербург.- 2003. - С. 234.

  1. Реабилитация пожилых больных хронической обструктивной болезнью лёгких в условиях специализированного стационара / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, В.П. Колчина и др. // Клиническая геронтология. –2004. - №9. – С. 12.

  1. Особенности гемостаза при внебольничной пневмонии у пациентов старших возрастных групп/ О.С. Полунина, А.И. Полунин, Е.Г. Трубникова, М.А. Орлов//Клиническая геронтология.–2004.-№ 9.-С. 14.

  1. Состояние иммуноцитокинового статуса у пожилых больных с внебольничной пневмонией / О.С. Полунина, Т.Н. Шелепова, М.А. Орлов и др.// Клиническая геронтология. –2004. - №9.– С. 14.




  1. Эффективность этапной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Орлов, Л.А. Поспеева, С.А. Тимошин и др.//Аллергология и иммунология. –2008.- Т. 9.- №1.-С.20-21.

  1. Состояние вегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких в условиях санаторно-курортной реабилитации / Л.И. Тимошина, М.А. Орлов, И.Ю. Гостюнина и др. //Аллергология и иммунология. –2008.- Т. 9.- №1.-С. 22-23.

  1. Оптимизация комплексной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов в условиях стационара / А.Я.Рассказова, Е.А. Орлова, М.А. Орлов и др. // Клиническая геронтология. -2008.-Т. 14.-№9. –С.21-22.

  1. Реабилитация пациентов неалкогольной жировой болезнью печени, перенесших холецистэктомию / Ю.В.Кондрашова, М.А. Орлов, А.В. Журихин и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2009.-Т.19.-№1. -С.76.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ


  1. Антиоксиданты и иммуномодуляторы в профилактике хронического бронхита в условиях экологически неблагополучных производств / Г.А. Трубников, И.Н. Полунин, М.А. Орлов и др.// Синтез медицины Восток-Запад и современных технологий – путь в 21 век: Тез. докл. 1-го междунар. конгресса по интегральной медицине.- Пафос. 1997.-С.144-146.

  1. Пирогеналовый тест в дифференциальной диагностике ХНЗЛ и рака легкого: Метод. рекомендации / Сост.: А.Е. Сухарев, Г.А. Трубников, Е. А. Орлова, М.А. Орлов. – Астрахань. 1997.-35 с.

  1. Первичная и вторичная профилактика хронического бронхита у рабочих газоперерабатывающих производств: Метод. рекомендации / Сост.: М.А. Орлов, В.А. Бочановский, Е. А. Орлова, Л. Д. Давыдова. – Астрахань.- 1997.- 33 с.

  1. Лимфотропная антибиотикотерапия острых и хронических воспалительных заболеваний лёгких в условиях терапевтического стационара / Т. И. Поварова, В. А. Леонова, М.А. Орлов // Терапия и оздоровление на клеточном уровне: Докл. и тез. докл. 2-ой Российской конф. С междунар. участ.– Москва – Анапа.- 1999. – С. 181.

  1. Современные классификации болезней органов дыхания: Метод. рекомендации / Сост.: М.А. Орлов, Г.А. Трубников, Е. А. Орлова.-Астрахань.- 2000. – 44 с.




  1. Особенности респираторных нарушений при хроническом бронхите у пожилых на этапе санаторной реабилитации / М.А. Орлов, О.С. Полунина, Е. А. Орлова и др. // Естествознание на рубеже столетий: Материалы междунар. конф.: В 2-х т. – Дагомыс.- 2001.- Т 2.-С.106.

  1. Актуальные вопросы реабилитации пульмонологических больных / М.А. Орлов, О.С. Полунина, Л. А. Поспеева, С. А. Тимошин // Вопросы клинической медицины: Труды АГМА.–Астрахань.–2001.- Т. 21(XLV). -С.37-42.

  1. Показания и противопоказания для санаторного лечения в условиях санатория №2 курорта «Тинаки»: Метод. рекомендации / Сост.: Ю. В. Кондрашова, М.А. Орлов, А. Е. Гаврилов и др. -Астрахань.- 2002. – 42 с.

  1. Респираторно-восстановительная терапия больных хроническим бронхитом с сопутствующими заболеваниями позвоночника/ М.А. Орлов, Е.А. Орлова, Е.И. Минеева и др. // Современные технологии восстановительной медицины: Труды 6-ой международной. конф. - Сочи. – 2003. – С. 281-283.

  1. Алфлутоп в комплексной реабилитации больных хроническим бронхитом с патологией позвоночника/ М.А. Орлов, Е.И. Минеева, Е.А. Липницкая и др. // Лекарство и здоровье человека: Тез. докл. 2-ой Астраханской обл. научно-практ. конф.- Астрахань.- 2003. – С. 8.

  1. Новые направления и перспективы курортного лечения больных ишемической болезнью сердца и неспецифическими заболеваниями легких /Л.А. Поспеева, А.Е. Гаврилов, В.П. Колчина, М.А. Орлов // Клинические вопросы современной медицины: Труды АГМА. – Астрахань. – 2003.- Т.29 (LIII). -С.155 – 160.

  1. Реабилитация больных хроническим бронхитом в условиях курорта и стационара восстановительного лечения / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, В.П. Колчина и др. // Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины: Материалы науч.-практ. конф. и школы-семинара для молодых ученых с междунар. участ. – Астрахань-Москва.-2004. – С.205-208.

  1. Фармакоэкономические аспекты базисной терапии хронической обструктивной болезни лёгких/ М.А. Орлов, Е.А. Орлова //30 лет. Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы. 1974-2004: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участ. – Москва. – 2004. – С. 173-175.

  1. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью лёгких на этапах «стационар-курорт» / М.А. Орлов, С.А. Тимошин, Е.А. Орлова, О. С. Полунина // Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. тез. 1-го междунар. конгресса. – Москва. – 2004. – С.243-244.

  1. Гирудо- и светотерапия в комплексной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких/М.А. Орлов, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов и др.// Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. тез. 1-го междунар. конгресса.–Москва.– 2004.–С. 244-245.

  1. Клинико-экономические аспекты лечения хронической обструктивной болезни лёгких / Е.А. Орлова, Т. И. Касаткина, А.Я. Рассказова, М.А. Орлов // Лекарство и здоровье человека: Материалы 3-ей Астраханской науч.-практ. конф. – Астрахань. – 2004. – С.132-133.

  1. Новые возможности реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Г.А.Трубников, Е.А. Орлова и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА. – Астрахань. – 2004.-Т. 30(LIV).- С.243 – 247.

  1. Клиническое значение гирудо-и светотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Орлов, Г.А. Трубников, И.Н. Полунин и др. //Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА.-Астрахань.-2004.-Т. 30 (LIV).-С.239-243.

  1. Применение методов немедикаментозной (ортодоксальной) и традиционной медицины в реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями лёгких / Г.А. Трубников, М.А. Орлов, О.С. Полунина и др. // Байкальские чтения – 2. Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина / Под ред. проф. А.Н. Кокосова.- СПб.: Специальная литература, 2005.- С.125-128.

  1. Использование комплементарных методов лечения в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Е.А. Орлова, О.С. Полунина и др. // Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины: Материалы 5-ой науч.-практ. конф.с междунар. участ.-Астрахань-Волгоград-Москва.-2006.-С.227-229.

  1. Рефлексотерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких/ М.А. Орлов, Е.И.Минеева, Е.А.Орлова и др. // Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке: Материалы междунар. конгресса.-Москва.-2006.-С. 281-282.

  1. Рефлексотерапия в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Е.И. Минеева, Е.А. Орлова и др. // Рефлексология.- 2006.-№1.-С.36-38.

  1. Применение рефлексотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, С.А. Тимошин, Е.И. Минеева, А.Л. Иванов // Здравница – 2006: Материалы междунар. конгресса.-Сочи.- 2006.- С. 222-223.

  1. Возможности и перспективы рефлексотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких / М.А. Орлов, Е.И. Минеева, Е.А. Орлова и др. // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3 (32).-2006.-С.283-287.

  1. Кудряшева, И.А. Диагностические и прогностические возможности оценки антиоксидантного потенциала при внебольничной пневмонии, осложнённой экссудативным плевритом / И.А. Кудряшева, О.С. Полунина, М.А. Орлов // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3(32).-2006.-С.276-282.

  1. Полунина, О.С. О роли активации процессов липопероксидации и состояния активности антиоксидантной системы крови и плевральной жидкости у больных с плевритами различного генеза / О.С. Полунина, М.А. Орлов, И.А. Кудряшева // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3(32).-2006.-С.289-295.

  1. Новые подходы к диагностике и оценке эффективности лечения внебольничной пневмонии у пожилых /О.С. Полунина, И.А. Кудряшева, М.А. Орлов, Т.Н. Шелепова // Вестник Астраханского государственного технического университета.-№3 (32).-2006.-С.297-301.

  1. Дифференцированные подходы к применению методов восстановительной терапии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / А.Л. Иванов, М.А. Орлов, Е.И. Минеева и др.// Актуальные вопросы современной медицины: Труды АГМА.–Астрахань.- 2006.- Т. 33 (LVII).- С.198 – 201.

  1. Особенности течения процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при хронической обструктивной болезни лёгких и внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / О.С. Полунина, Б.Н. Левитан, И.А. Кудряшова, М.А. Орлов // Свободные радикалы, антиоксиданты и старение: Материалы междунар. науч. конф.- Астрахань. –2006.- С. 56-57.

  1. Возможности реабилитации больных хроническим бронхитом в условиях курорта «Тинаки» / А.Л. Иванов, М.А. Орлов, Е.А.Орлова и др.// РеаСпоМед 2007: Материалы 1-го Всерос. съезда врачей восстановительной медицины.–Москва.–2007.-С.114.

  1. Показатели хемилюминесценции при неспецифических заболеваниях лёгких у пожилых / О.С. Полунина, Г.Е. Панцулая, М.А. Орлов, М.К. Яценко // Материалы науч.-практ. конф., посвящённой 15-летию образования отделения сестринского ухода ГКБ №2 и 5-летию образования отделения сестринского ухода в ГБ №5.– Астрахань.- 2007. – С.64-68.

  1. Мексидол в коррекции антиоксидантного статуса у больных хронической обструктивной болезнью лёгких на поликлиническом этапе реабилитации / М.А. Орлов, Е.А.Орлова, О.С.Полунина и др. // Лекарство и Здоровье человека: Материалы 7-ой Астраханской межрегион. Научно-практическая. конф.-2008.-Астрахань.-С.75-77.

  1. Оценка эффективности вакуумтерапии в профилактике послеоперационных легочных осложнений у онкогинекологических больных старше 60 лет / Н.Ф. Астахова, М.А. Орлов, А.Е. Седухов и др.//Тюменский медицинский журнал.-2008.- №3 - 4.- С.49-50.

  1. Вопросы прогнозирования исходов восстановительного лечения пожилых больных внебольничной пневмонией / М.А. Орлов, С.А.Тимошин, О.С.Полунина // РеаСпоМед 2008: Материалы Всерос. науч. форума по восст. медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии.- Москва.-2008.- С.202.

  1. Немедикаментозные методы реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких: Учебное пособие / Сост.: М.А. Орлов В. П. Колчина, Е. А. Орлова и др.- Астрахань, 2008. - 94 с.

  1. Комплексная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники: Монография / Сост.: М.А. Орлов, Б.Н. Левитан, Е.А. Орлова, А.Л. Иванов.-Астрахань, 2009.-150 с.


^ CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


АОА – антиокислительная активность плазмы

АОС – антиоксидантная система

АОЗ – антиоксидантная защита

ВГ – восстановленный глутатион

ВДП – верхние дыхательные пути

ВНС – вегетативная нервная система

ВЭМ – велоэргометрия

ДП – показатель «двойного произведения»

ЖЕЛ (VC) – жизненная ёмкость лёгких

ИВР – индекс вегетативной регуляции

ИРТ – иглорефлексотерапия

ИБК – индекс белой крови

ЛФ – лактоферрин

ЛФК – лечебная физическая культура

МДА – малоновый диальдегид

МОС25 (FEF25), МОС50(FEF50), МОС 75 (FEF 75) – максимальная объёмная скорость при выдохе на уровне 25%, 50% и 75% от ФЖЕЛ

МПН – мощность пороговой нагрузки

ОГ – окисленный глутатион

ОФВ1 (FEV1) - объёмная скорость выдоха за 1 секунду

ПОЛ – перекисное окисление липидов

ПСВ - пиковая скорость выдоха

САН – система «самочувствие, активность, настроение»

СКЛ - санаторно-курортное лечение

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизненная ёмкость лёгких

ФНОα – фактор некроза опухоли α

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография

GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

%SpО2 – процент насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом


Приложение 1

Алгоритм обоснованного применения методов

санаторно-курортной реабилитации у больных среднетяжелой ХОБЛ

Уровни функциональных резервов

Методы и средства реабилитации

Нормальные

(более 2,5 баллов)


1.Образовательное обучение и создание мотивации к ресоциализации пациента.

2. Климатотерапия с учётом климатических условий курорта «Тинаки», ежедневно.

3.Ходьба. 1 неделя - 70-80 шагов в минуту, не менее 1 часа; далее терренкур, 2500-3000 м.

4. Комплексные дыхательные упражнения и общетонизирующая ЛФК, 15-30 мин.

5.Занятия в глубоководном бассейне с элементами дыхательных упражнений, ежедневно.

6. Курс галотерапии, через день.

7. Аэрозольтерапия минеральной воды «Тинакская»; пеллоидоинтерференцтерапия, не менее № 10-15.

Сниженные

(менее 2,5 баллов)


1.Занятия в рамках школы больного ХОБЛ.

2.Климатотерапия, ежедневно.

3.Ходьба в медленном и среднем темпе, ежедневно, 1 час. Через 1-2 недели: увеличение темпа ходьбы до 90-100 шагов в мин. При повышении ТФН - перевод на терренкур.

4.Статические дыхательные упражнения по 30-45 минут,аппаратный дыхательный тренинг и звуковая гимнастика. Обучение динамическим дыхательным упражнениям через 1 неделю.

5.Плавание в глубоководном бассейне (2 неделя), назначаются элементы дыхательной гимнастики.

6.Галотерапия в индивидуальном режиме, экспозиция 1 час, курс № 15-20. Обязательно сочетание с массажем шеи и грудной клетки.

7. Аэрозольтерапия минеральной воды «Тинакская», пеллоидоинтерференцтерапия № 10-15.

8. Комплементарная терапия: индивидуально магнито-и рефлексотерапия, ультрафонофорез, светолечение.

ОРЛОВ Михаил Александрович


КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ


14.00.05 – внутренние болезни


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Подписано в печать 25.03.2009. Бумага офсетная

Тираж 100 экз. Зак.№ 2604

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия Росздрава»

414000 г. Астрахань, ул. Бакинская, 121


4080625546542930.html
4080726748863035.html
4080771750217597.html
4080838158356427.html
4081032851132781.html