Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131 - страница 97

подкожным нервом (21). Подколенная фасция (45) достаточно плотная, у верхней границы ее прободает малая подкожная вена, впадающая в подколенную (46), у латеральной границы — латеральный кожный нерв икры (13); по бокам фасция покрывает и образует полувлагалище и нижнюю синовиальную сумку сухожилий двуглавой (8), полусухожильной (6) и полуперепончатой (7) мышц. Под собственной фасцией расположен межмышечный промежуток — подколенная ямка, медиальную (47) и латеральную стенку которой образуют вышеназванные мышцы, они же у верхней границы образуют верхнюю стенку, сходясь под острым углом; нижняя стенка образована двумя головками икроножной мышцы (48), передняя — подколенной мышцей и подколенной поверхностью бедренной кости (49). Подколенную ямку выполняет жировая клетчатка, окружающая основной сосудисто-нервный пучок области, сопровождающая отходящие от него ветви, а также глубокие подколенные лимфоузлы (50, центральные, задние болыпебер-цовые, малоберцовые); наиболее поверхностно под фасцией на середине области расположен болыпеберцовый нерв (12), у сухожилия двуглавой мышцы также под фасцией — общий малоберцовый нерв (13), подколенные сосуды лежат глубже, причем кпереди и медиальнее от болыпеберцо-вого нерва лежит вена (46), еще медиальнее и кпереди у подколенной поверхности бедра рядом с медиальной стенкой ямки (полуперепончатой мышцей) — артерия (51); сосуды в отличие от нерва прилежат между собой плотно в едином фасциальном влагалище. Общий малоберцовый нерв, отдав латеральный кожный нерв икры, направляется к латеральной стенке подколенной ямки и под собственной фасцией уходит в латеральное фас-циальное ложе голени под длинную малоберцовую мышцу. От болынебер-цового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (52), который под собственной фасцией идет между головками икроножной мышцы вместе с малой подкожной веной в заднюю область голени; ствол болыпебер-цового нерва вместе с сосудами переходит в голеноподколенный канал. Заходят в подколенную ямку сосуды через нижнее отверстие бедрен-но-подколенного канала — щель большой приводящей мышцы (53) как продолжение бедренных сосудов; от подколенных сосудов у верхней границы области отходят верхние медиальные (54) и латеральные коленные сосуды, отдающие мышечные и суставные ветви, на середине подколенной ямки к медиальной стенке ее отходят средние коленные сосуды (55), у нижней стенки — медиальные и латеральные (56) нижние коленные и икроножные сосуды. В медиальной стенке подколенной ямки между полусухожильной и полуперепончатой мышцами (6, 7) и прилежащими к ним тонкой — сзади, большой приводящей — спереди, портняжной — сверху, медиальной головкой икроножной мышцы (48) — снизу расположен к а р -ман (57) подколенной ямки (Жоберова ямка), к которому примыкает заворот сустава и синовиальные сумки вышеуказанных мышц; на капсуле сустава лежит задняя сеть коленного сустава.


115. Коленный сустав. Доступы. Пункция.

Коленный сустав. Сложный двумыщелковый коленный сустав образован медиальным (58) и латеральным (59) мыщелками бедренной кости и ее надколенниковой поверхностью (60), медиальным (61) и латеральным (62) мыщелками болылеберцовой кости, верхняя суставная поверхность которой образована также С-образным медиальным (63) и О-образным латеральным (64) менисками, сращенными с ее мыщелками и межмыщелко-

вым возвышением (рис. 151, 65), суставной поверхностью (17) надколенника. Капсула сустава прикреплена по краям суставных поверхностей бедра спереди, по бокам и сзади, сращена с основанием, краями и верхушкой надколенника, с менисками и фиксирована по краям верхней суставной поверхности большеберцовой кости; ее укрепляют спереди упоминавшиеся медиальные (31) и латеральные (32) поддерживающие надколенник связки, сзади — косая (66) и дугообразная (67) подколенные связки, относящиеся к числу внесуставных капсулярных связок, а также вне-капсулярные связки — связка надколенника (18), коллатеральные больше-берцовая (68) и малоберцовая (69), идущие от надмыщелков бедра к костям голени; внутрикапсулярные (внутрисуставные) связки выполняют межмыщелковую ямку (70) бедра, передняя крестовидная (71) соединяет латеральной мыщелок бедра и медиальный межмыщелковый бугорок (72) межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, задняя (73) — медиальный мыщелок бедра с латеральным бугорком (74) большеберцовой кости, поперечная связка колена (75) — соединяет между собой и с краем большеберцовой кости оба мениска, передняя (76) и задняя (77) мениско-бедренные связки — соединяют латеральный мениск с бедренной костью; синовиальная пластинка капсулы покрывает также внутрисуставные связки и образует поднадколенниковую синовиальную складку (78), идущую как крыловидная складка (связка) от краев и верхушки надколенника до переднего межмыщелкового поля большеберцовой кости. Внутрисуставные связки и складки синовиальной оболочки делят полость сустава на передний и задний отделы. Слабыми местами капсулы являются многочисленные завороты коленного сустава: верхний заворот (79)— истонченный участок капсулы бедренно-надколенникового сустава над основанием надколенника под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, как правило, сообщается с наднадколенниковой сумкой (34, 80); передняя поверхность капсулы образует передние медиальный (81) и латеральный верхние и такие же нижние (82) завороты; такие же четыре задние завороты (83, 84) имеются по задней поверхности капсулы, все они находятся в местах фиксации капсулы по краям мыщелков бедренной и большеберцовой костей; передние нижние завороты прилежат к поднадколеннико-вому жировому телу, задние завороты окружены клетчаткой подколенной ямки.

5. Пункция коленного сустава.

Нижнюю конечное ь слегка согнуть в коленном суставе. Надколет никовый заворот пунктировать у -основания и по латеральному краю надколенника. Иглу продвигать перпендикулярно оси Оедра, под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы, на глубину 3-4 см, проникая в полость заворота (рис.бе) Прокол полости сустава можно осуществить по наружному или внутреннему краю надколенника на уровне середины его высоты, поникая между его суставной поверхностью и надко' зннико-вой поверхностью бедренной кости (рис.бе).


116. Передняя область голени. Доступ к передней большеберцовой артерии.

Голень. Передняя область голени. Граница голени и голеностопного сустава — циркулярная линия, проведенная через основание лодыжек (рис. 152, 1); вертикальные линии (2), соединяющие середину над-мыщелков и лодыжек, отделяют переднюю (5) и заднюю (4) области. Кожа передней области плотная, умеренно подвижная, подкожная клетчатка в 1,5—2 раза тоньше, чем в области бедра, в нижней трети области преимущественно рыхлая; поверхностная фасция на всем протяжении области покрывает лежащую вблизи медиальной границы большую подкожную вену ноги (5) с ее притоками и подкожный нерв (6); у латеральной границы она покрывает латеральный кожный нерв икры
4173994908383651.html
4174054371160755.html
4174190814504689.html
4174331989488761.html
4174445422760884.html